Терпеть нельзя лечить 

Что делать женщине, страдающей от хронических тазовых болей, рассказывают хирурги клиники «Инномед»

Хронические тазовые боли встречаются у восьми процентов женщин детородного возраста. Много это или мало? Судите сами: в Архангельской области сегодня проживают порядка 200 тысяч женщин детородного возраста, и 16 тысяч из них страдают от данной проблемы. При этом многие врачи-гинекологи не знают о причинах и методах лечения хронических тазовых болей, а значит, не могут помочь своим пациенткам. А ведь эту проблему можно успешно решить с помощью эндоваскулярной хирургии.

В чем коварство?

— Хронические тазовые боли обычно возникают после родов. Это состояние может быть вызвано различными причинами. В 20 процентах случаев хронические тазовые боли обусловлены нарушениями в венозной системе, а именно — так называемым тазовым варикозом, или варикозной болезнью вен малого таза, — рассказывает руководитель клиники инновационной сосудистой хирургии «Инномед», сердечно-сосудистый хирург высшей категории Александр Николаевич Иваненко.

Тазовый варикоз имеет следующие симптомы: тазовые боли, боли во время полового акта, нарушение менструального цикла, отеки ног, могут наблюдаться варикозно расширенные вены в области половых органов и в промежности. Если у женщины после родов развился варикоз на ногах и после лечения он рецидивировал, этот рецидив тоже допустимо расценивать как симптом тазового варикоза.

— В чем, скажем так, коварство варикозной болезни вен малого таза? — рассуждает Александр Иваненко. — В том, что это может быть сам по себе тазовый варикоз, обусловленный недостаточностью гонадных (яичниковых) вен, которая возникает после вторых, третьих и последующих родов, а может — состояние, причиной которого являются синдром Мэя — Тернера либо синдром щелкунчика, что тоже не редкость.

А врачи-гинекологи разводят руками

При недостаточности гонадных вен происходит их расширение, венозные клапаны перестают работать и кровоток меняет свое направление — теперь он идет не от яичников и матки, а к матке и яичникам. Это приводит к повышению давления и варикозному расширению вен тазового дна.

Суть синдрома Мэя — Тернера в том, что происходит сдавливание левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией.

А при синдроме щелкунчика левая почечная вена сдавливается между верхней брыжеечной артерией и аортой. Или второй вариант — аорта прижимает левую почечную вену к позвоночнику (так называемый задний синдром щелкунчика).

— В чем сегодня заключается самая большая проблема тазового варикоза? Женщины мучаются от тазовых болей, у них нарушен цикл и расстроена половая жизнь, а врачи разводят руками и предлагают принимать обезболивающие препараты. Потому что многие гинекологи не знают о том, что это состояние можно вылечить методами эндоваскулярной хирургии с очень высокой — до 90 процентов — степенью успеха, — подчеркивает Александр Иваненко.

Что такое синдром Мэя — Тернера?

Давайте разберемся подробнее с такими малоизвестными причинами хронических тазовых болей, как синдром Мэя — Тернера и синдром щелкунчика. В основном от них страдают мужчины и женщины астенического телосложения, то есть высокие и худощавые. Чаще симптомы развиваются у молодых женщин, которые, как правило, уже рожали или беременны прямо сейчас.

— Синдром Мэя — Тернера был открыт в 1957 году, но ему не придавали большого значения, потому что симптомы, которые развиваются в ходе данного заболевания, зачастую не имеют ярко выраженной клинической картины. Пациенты просто не обращают на них внимания. И даже сегодня диагностика этого заболевания развита довольно слабо, — рассказывает сердечно-сосудистый хирург первой категории, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Андрей Дмитриевич Киселев.

Синдром Мэя — Тернера имеет три последовательные стадии. На первой стадии никаких проявлений нет: далеко не у всех пациентов, имеющих данную патологию, проблема проявляется клинически, и люди в принципе могут жить с этим синдромом и не подозревать о его существовании.

Для появления симптомов обычно нужен какой‑то спусковой крючок, триггер. Таким триггером может послужить беременность у женщины — особенно если плод крупный, либо беременность многоплодная, либо было несколько беременностей подряд.

Если проблема прогрессирует, развивается вторая стадия — так называемый неокклюзивный синдром Мэя — Тернера, когда мы наблюдаем сужение подвздошной вены. Кровь уже не может идти с нужной скоростью по этой крупной центральной вене, и поэтому несвойственную им нагрузку принимают на себя вынужденные помощники — вены малого таза. У мужчин варикозно расширяются вены семенных канатиков, у женщин — вены яичников и матки. На этой стадии пациент начинает чувствовать дискомфорт, боли внизу живота, боль во время и после полового акта.

— К огромному сожалению, довольно часто человек с СМТ попадает к врачу, только когда развивается третья, самая тяжелая и проблемная стадия — окклюзивный тромбоз, другими словами — когда на месте стеноза (сужения) начинают формироваться тромбы, — рассказывает Андрей Киселев. — Этот процесс происходит очень быстро, и если пациент и врач не обращали внимания на предыдущие симптомы, то его результат может быть плачевным: возникает тромбоз подвздошных вен и вместе с ним — риск тромбоэмболии легочной артерии, которая влечет за собой инвалидизацию либо гибель пациента. В прошлом считалось, что только в 3–5 процентах случаев возникновения венозных тромбозов «виноват» синдром Мэя — Тернера. Но когда появились более детальные исследования, оказалось, что тромбоз подвздошных вен слева развился из‑за СМТ у 20–25 процентов пациентов. Поэтому так важно обращать внимание на эту проблему, причем всем врачам — и гинекологам, и хирургам, и неврологам, и сосудистым хирургам.

Как челюсти щелкунчика

Не так давно в клинике «Инномед» прошла лечение молодая женщина с синдромом щелкунчика. Пациентку беспокоили боли внизу живота, гема­турия (кровь в моче), ноющие, тянущие почечные боли. Она не могла долго стоять или долго лежать, даже готовить еду ей приходилось, сидя на стуле. Врачи по месту жительства прописывали ей антибиотики, обезболивающие препараты, спазмолитики, но эффекта от этого лечения практически не было.

— Для синдрома щелкунчика (его второе название — синдром аорто-мезентериального пинцета) характерны такие проявления, как боли внизу живота невыясненной этиологии, боль в левой поясничной области, дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (боль во время полового акта), а также микро- и макрогематурия — это когда вместе с мочой в малом или большом количестве выделяются эритроциты, что приводит к окрашиванию мочи в розовый цвет. Сложность в том, что все эти симптомы неспецифичны. Они могут появляться и при других заболеваниях. Поэтому синдром щелкунчика крайне редко диагностируется, — объясняет эндоваскулярный хирург клиники «Инномед» Дмитрий Александрович Сердцов.

Кто‑то скажет: ну болит поясница, ничего страшного — перетерплю, выпью таблеточку… Но, если синдром не лечить, заболевание будет прогрессировать, и в патологический процесс станут вовлекаться все больше и больше вен.

— Чем это грозит пациенту? Заболеваниями органов малого таза и непосредственно почек, вторичным варикозом нижних конечностей, варикозной болезнью вен малого таза, варикоцеле (варикоз яичковых вен) у мужчин и оварикоцеле (варикоз яичниковых вен) у женщин, — рассказывает Дмитрий Сердцов.

Докопаться до истины

Что делать женщине с симптомами хронических тазовых болей, если, вероятнее всего, они вызваны варикозной болезнью вен малого таза и все другие причины исключены? Куда ей пойти, чтобы получить качественную медицинскую помощь?

— Сначала ей нужно записаться на консультацию к гинекологу клиники «Инномед», потому что наши гинекологи хорошо осведомлены о тазовом варикозе, синдроме Мэя — Тернера и синдроме щелкунчика и знают, как их можно лечить. Гинеколог проведет трансвагинальное ультразвуковое исследование, на котором сможет увидеть расширенные варикозные вены матки, яичников, малого таза. Увидев это, врач поймет, что проблема есть, и дальше отправит пациентку уже на комплексное обследование.

Обследование включает УЗИ подвздошной и почечной вен. Очень важно: пожалуйста, при подозрении на тазовый варикоз делайте ультразвуковое исследование вен именно в специализированном центре, специалисты которого знакомы с этой проблемой, потому что многие врачи УЗИ не знают о существовании синдромов Мэя — Тернера и щелкунчика и могут просто не обратить внимания на их проявления, — подчеркивает Александр Иваненко. — А следующий шаг — это КТ-ангиография. На основании результатов компьютерной томографии, выполненной с контрастированием, мы сможем оценить анатомию сосудов и подобрать необходимый инструмент для лечения. Заключительный этап — это так называемая прямая венография, когда мы заходим в вену, контрастируя ее изнутри, и измеряем давление на участках до и после стеноза.

Эффективное лечение

Ни консервативное лечение, ни открытая хирургия, которая имеет неоправданно высокие риски, как правило, пациенткам не помогают. Единственным эффективным методом лечения тазового варикоза является эндоваскулярное вмешательство.

— Если мы имеем дело с расширенными гонадными венами и расширенными венами таза, мы проводим операцию по эмболизации (закрытию) проблемных вен с использованием специальных эмболизирующих материалов, как правило — биоклея. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 20–30 минут. Она малотравматична, поэтому через два-три дня пациентка уже может идти домой.

А если мы имеем дело с синдромом Мэя — Тернера или синдромом щелкунчика, наша задача, наоборот, расширить и укрепить пострадавшую вену. Поэтому проводится операция по стентированию. Причем, чтобы вылечить эти синдромы, нужно устанавливать не обычные, а специальные венозные стенты с повышенной радиальной устойчивостью, которые призваны противодействовать давлению артерии, сжимающей вену. Кроме того, стенты подбираются индивидуально под каждую пациентку, опираясь на данные КТ-ангиографии, — поясняет руководитель «Инномеда».

В Россию поставляются только два вида венозных стентов — Abre компании «Медтроник» и Venovo компании «Бард». В прошлом году эти стенты не завозились в Россию из‑за санкций, но, так как ситуация была ожидаема, в клинике был заранее сформирован их запас. Сегодня компания «Медтроник» вернулась в Россию.

Так что сейчас «Инномед» имеет все возможности для диагностики и лечения женщин с тазовым варикозом. После проведения обследования и оценки размеров пострадавшей вены врачи заказывают для пациентки индивидуальный стент и, когда он приходит, выполняют операцию.

Справка

Клиника «Инномед» спе­циализируется на лечении широкого спектра заболеваний эндо­васкулярным способом: без разрезов, с коротким сроком госпита­лизации и быстрым восста­новлением.

Контакты

Записаться на консультацию и проведение операции можно по телефону (8182) 608‑808

г. Архангельск, пр. Советских Космонавтов, 57

Официальный сайт клиники «Инномед» innoclinic.ru

Официальная страница клиники «Инномед» в соцсети «ВКонтакте» vk.com/innomed_clinic