Александр Иваненко — о том, как встречаются пациент и высокие технологии
В октябре 2022 года прошла первая операция в архангельском центре эндоваскулярной хирургии «Инномед». Создала эту клинику команда сердечно-сосудистых хирургов, которые берутся за самые сложные и нетривиальные случаи и уже несколько лет являются лидерами в России по количеству операций на периферических артериях. Суть работы «Инномеда» объясняет руководитель клиники, врач высшей категории Александр Иваненко.
Без скальпеля и ниток
руководитель клиники «Инномед», врач высшей категории
— «Инномед» — это не просто клиника, это новая философия медицины. А создавалась она из необходимости. Потому что в определенный момент перед нашей командой хирургов встал вопрос: что мы делаем дальше? Работаем по‑новому и развиваемся или остаемся на том же уровне и стагнируем?
Ответить на него помогло появление эндоваскулярной хирургии, которая стала своего рода революцией. Она показала, что можно лечить сосудистые заболевания без разрезов, без серьезных осложнений, с коротким сроком госпитализации — и при этом спасать жизни. В какой‑то момент мы поняли, что эндоваскулярная хирургия должна полностью заместить открытую сосудистую хирургию.
В 2010 году это было еще невозможно — технологии не позволяли нам работать без скальпеля и ниток хирурга. В 2020 году появились новые устройства, новые подходы, накопились новые данные, изменилась методология. Мы смогли существовать самостоятельно. Более того — увидели, что, отказавшись от сосудистой хирургии, мы расширяем показания и можем оперировать больше тяжелых пациентов, в том числе тех, у кого есть серьезные сопутствующие заболевания.
А вторая революция касалась отношения к пациенту. Мы поняли, что у пациентов из глубинки Архангельской области нет не то что доступа к новым технологиям — у них нет даже информации об этих технологиях. Порой даже врачи в районных поликлиниках не знают о возможностях эндоваскулярной хирургии и, например, направляют пациента на ампутацию ноги, когда ее можно было избежать.
Поэтому мы поставили себе задачу создать свободный доступ всех пациентов к высоким технологиям. И в результате организовали систему, когда любой житель Архангельской и Вологодской областей, Коми, Карелии, НАО, используя либо социальные сети, либо мобильную связь, может проконсультироваться у врача, который находится на пике современной медицины.
Открывая «Инномед», мы создавали больницу, ориентированную на пациента. Мы делаем все, чтобы человек, приходя к нам, видел: его здесь ждут, ему здесь рады. Многим людям это до сих пор кажется странным, они даже ищут, где тут подвох. Но, как мы думаем, медицина и должна быть такой.
Клапан закрывается, клапан открывается
— Вершинами эндоваскулярного искусства считаются четыре операции: операция при фибрилляции предсердия, которая называется «изоляция устьев легочных вен»; операция на аневризме сосудов головного мозга; эндопротезирование аорты, когда эндопротез устанавливается через 3‑миллиметровый разрез; операция по протезированию аортального клапана.
В Архангельской области применяются все возможности, которые сегодня существуют в эндоваскулярной хирургии (во многих регионах, в том числе соседних, этого нет до сих пор). Но этот путь бесконечен. Ты думаешь, что уже все знаешь, — и тут появляется что‑то новое.
Например, сейчас мы умеем эндоваскулярным способом заменять аортальный клапан. По статистике, 88 процентов всех аортальных клапанов в Европе и США устанавливают эндоваскулярно. В России — 5–10 процентов. Я надеюсь, что клиника «Инномед» изменит эту цифру, в том числе в Архангельской области.
Но вот за рубежом научились менять митральный клапан (двустворчатый клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком). Этот протез сложнее по своей конструкции и механизму крепления. Сейчас он готов и уже прошел клинические испытания.
А в конце мая этого года мы с главным врачом клиники «Инномед», сердечно-сосудистым хирургом высшей категории Василием Пятковым побывали в Пекине на трехдневном мастер-классе профессора Шу — это мировой лидер по эндоваскулярным операциям на грудной аорте. Он придумал протез для дуги аорты, который затем был разработан и произведен совместно с компанией LifeTech («Лайфтек»). Сейчас протез проходит клинические испытания — то есть испытания на пациентах. Теперь мы привезли эту технологию в Россию, и после того, как завершатся клинические испытания и протез получит регистрационное удостоверение и сертификат соответствия, мы будем внедрять ее в клинической практике.
Другими словами, впереди у нас еще достаточно большой путь развития.
А из‑за чего у вас ноги болят?
— Сегодня клиника «Инномед» оказывает весь комплекс диагностических услуг по сердечно-сосудистой системе. Единственное, чего у нас нет, — это компьютерного томографа, но мы заключили договор с организацией, куда при необходимости направляем пациентов на КТ.
Первичная диагностика заболеваний сосудов — и по европейским стандартам, и у нас — производится в основном с помощью ультразвукового исследования. Его можно делать, если диагноз уже поставлен и нужно определиться с характером заболевания. Или наоборот: вы не можете понять, из‑за чего у вас ноги болят — из‑за суставов или из‑за сосудов. В этом случае тоже делается УЗИ.
Очень важный момент: поражения аорты или сосудов шеи могут вообще никак себя не проявлять. В этом случае диагностика должна проводиться не в случае появления симптомов, а до появления симптомов. Я убежден: у нас на Севере все люди старше 55 лет должны делать УЗИ-исследование сосудов шеи. Почему? Потому что бляшка, о существовании которой вы и не подозреваете, может привести к образованию тромба и развитию инсульта. Так что лучше сделать скрининг, посмотреть и, если все нормально, повторить процедуру через 3–5 лет.
А для диагностики заболеваний сердца мы используем, во‑первых, холтеровское мониторирование, которое помогает выявить, есть ли у человека сердечная аритмия. Во-вторых — ишемический тест, он выявляет ишемическую болезнь сердца и поражение сосудов сердца, коронарных артерий. И если раньше для этого применялась велоэргометрия (человек садился на велосипед, крутил педали, а врач снимал кардиограмму), потом появилась сцинтиграфия, то сейчас мы используем стресс-эхокардиографию.
Стресс-ЭхоКГ гораздо точнее, чем велоэргометрия и сцинтиграфия, плюс ко всему она еще и показывает, в какой именно артерии находится болезнь. В Архангельске стресс-ЭхоКГ рутинно выполняют врачи только нашей клиники и областной больницы.
Наконец, еще один метод — обычная эхокардиография — выявляет поражения клапанов сердца.
Я бы рекомендовал проходить обследование всей сосудистой системы людям после 55 лет, если у них есть какие‑то факторы риска (наследственность, курение, сахарный диабет, артериальная гипертония), да и в целом если они почему‑то плохо себя чувствуют. Вы можете сначала обратиться к сосудистому хирургу или кардиологу, который даст вам направление, а можете платно пройти все эти обследования в нашей клинике буквально за три часа.
А вот такие исследования, как коронарография, ангиография, церебральная ангиография, мы не делаем просто так, по желанию. Это инвазивные методы диагностики, то есть связанные с проникновением в организм. Они нужны, чтобы подтвердить диагноз и понять, как построить план операции.
Только лазер и клей
— Хочу отдельно остановиться на лечении варикоза. Сейчас это заболевание распространено и среди очень молодых людей — до восемнадцати лет, и среди взрослых активных, работающих людей, и среди пожилых. Болезнь возникает, когда нарушается нормальная работа венозных клапанов и в венах происходит застой крови.
Сначала вы видите сосудистые звездочки, расширенные и извитые вены, отеки, чувствуете зуд, тяжесть в ногах, ощущение скручивания. Но когда болезнь переходит в запущенную стадию, появляются трофические язвы. К ним может присоединяться инфекция, и это уже угрожает развитием очень серьезных осложнений, вплоть до ампутации.
До сих пор в России многие врачи для лечения варикоза применяют флебэктомию — традиционную открытую операцию, когда хирург под спинальной анестезией удаляет варикозную расширенную вену. Причем не только пораженный участок, а весь венозный ствол.
Раньше мы, эндоваскулярные хирурги, не занимались варикозной болезнью. Но когда стали изучать новые технологии и зарубежный опыт, то увидели, что там открытые операции не выполняются даже при варикозе: в Европе флебэктомию не делают с 1992 года! В современных рекомендациях Европы, США и России терапия первой линии, то есть приоритетный метод лечения варикоза, — это лазерная облитерация. А флебэктомия рассматривается как вариант лечения в самом крайнем случае, если лазер недоступен.
В клинике «Инномед» мы применяем только малоинвазивные методы лечения варикоза — лазерную и клеевую облитерацию. Она воздействует непосредственно на пораженный участок вены и проводится под местной анестезией. Так как эта операция выполняется без разрезов, нет необходимости ухаживать за раной. Госпитализация не требуется — уже через несколько часов после вмешательства пациент может идти домой.
Команда мечты
— В нашей клинике работает многопрофильная команда: у нас есть врачи УЗИ, кардиологи, гинекологи… Но основной костяк — это сосудистые хирурги, имеющие сертификат эндоваскулярного хирурга.
В свое время мы начали работать в Архангельской областной клинической больнице, в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения, втроем — Василий Александрович Пятков, Игорь Леонидович Бахтин и я. А остальные доктора появились у нас в отделении студентами шестого курса. Они приходили к нам, смотрели, что мы делаем, и оставались. Правда, не все: кто‑то не выдерживал ритма, который был задан в операционной, кто‑то приходил лишь зарабатывать деньги… Но те, кто остался, сначала делали буквально все, даже мыли полы и оказывали первичную санитарную помощь. Так эти ребята росли от санитара до врача.
Я настаивал на том, чтобы они выезжали на научные конференции, которые проводились в России и за рубежом. Потому что, когда ты замыкаешься в своем мире, работая всю жизнь в одной больнице, ты привыкаешь к определенным стереотипам лечения. Чтобы избавиться от этих рамок, нужно обязательно выезжать куда‑то хотя бы раз в год — это как холодный душ, который освежает тебя. Ты получаешь новые знания, видишь новые методы и подходы к лечению, у тебя появляется настрой внедрять это у себя дома. Наши молодые хирурги ездили на все эти конференции по 5–6 раз в год, причем многие из них сами выступали с докладами — например, один доктор делал в Лейпциге доклад о новой технологии удаления тромбов из сосудов, которую мы запатентовали и сейчас используем.
У всех наших хирургов есть категории — от первой до высшей — по сердечно-сосудистой хирургии, все имеют сертификаты по эндоваскулярной хирургии, по общей хирургии и по ультразвуковой и функциональной диагностике. Некоторые имеют сертификаты по анестезиологии и реанимации, некоторые — специальность «общественное здоровье и здравоохранение», которую они получили от организации.
Первая операция в «Инномеде» прошла в октябре 2022 года. Все это время мы работали и работаем над тем, чтобы клиника соответствовала и мировым стандартам, и нашим личным представлениям об идеальной больнице. Да, государственная система здравоохранения эффективна. Но, к сожалению, у нее нет конкурентов. И сейчас, когда начинают появляться частные клиники, как наша, когда потихоньку возникает конкуренция, мы видим в этом огромный плюс: врачи начинают бороться за то, чтобы пациенты шли именно к ним, а значит — бороться за технологии и за качество лечения.
Факты
- Александр Иваненко родился и вырос в Верхней Тойме. Учился в физико-математическом классе, причем два года — заочно в физико-математической школе МИФИ. Школу окончил с серебряной медалью. Затем с отличием окончил СГМУ по специальности «лечебное дело». Первая запись в трудовой книжке датируется 2003 годом: «врач-интерн СГМУ».
- В 2004 году окончил интернатуру по общей хирургии. В 2011 году — ординатуру по сердечно-сосудистой хирургии. В 2013 году прошел профпереподготовку по специальности «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение».
- Обучался на рабочем месте и на конгрессах за рубежом: во Франции (Париж, Ницца), Германии (Гамбург, Кельн, Магдебург, Мюнхен, Лейпциг, Дортмунд, Берлин), Италии (Милан, Болонья), Израиле, США, Шотландии, Индии, Польше, Чехии, Нидерландах, Португалии, Испании, Турции, Эстонии.
- Является обучающим проктором (наставником) международных компаний по производству медицинских изделий и оборудования.
- >700 операций проведено в клинике «Инномед» с момента открытия
Контакты
Архангельск, пр. Советских Космонавтов, 57
Тел. +7 (8182) 608‑808дс37
e-mail: info@innoclinic.ru
Группа в ВК: vk.com / innomed_clinic