Самым старшим пациентам реанимации — более ста лет
Отделение анестезиологии — реанимации Первой городской клинической больницы имени Е. Е. Волосевич в этом году отмечает полвека.
И профессиональный фанатизм
— В реанимации пациенты проводят в среднем три-четыре дня. Но все, конечно, индивидуально. Кому‑то достаточно пары часов, бывают и длительные истории — несколько недель и даже месяцев, что требует от нас не только вложения знаний и умений, но и упорства, профессионального фанатизма, — говорит заведующий отделением анестезиологии — реанимации Первой горбольницы Игорь Никулинский.
Перед нашей беседой Игорь Сергеевич обсуждал с коллегами ситуацию пациента, которого отключают от искусственной вентиляции легких и переводят на самостоятельное дыхание, — он находится в отделении с августа прошлого года. Еще один больной в реанимации пятый месяц. Чем тяжелее случай, тем больше труда, средств и тем сложнее технологии в борьбе за жизнь человека.
Отделение анестезиологии — реанимации неофициально именуют общей реанимацией. В больнице есть три узкоспециализированных подразделения аналогичного профиля: кардиотерапевтическая и кардиохирургическая реанимации, а также реанимация Регионального сосудистого центра.
Командная работа
Известное выражение «Талант выигрывает игры, а команда — чемпионаты» точно отражает суть работы реаниматологов. Выиграть борьбу за жизнь можно только общими усилиями. Все специалисты, с которыми довелось пообщаться в процессе подготовки этого материала, подчеркивали, что реаниматология — мультидисциплинарное направление и командная работа здесь имеет особое значение. Впрочем, о роли личности в становлении отделения надо сказать обязательно.
Анестезиолого-реанимационная служба Первой горбольницы начиналась в 1973 году с создания нескольких реанимационных коек, но быстро «встала на ноги». Главный врач Еликанида Егоровна Волосевич стремилась, чтобы в больнице было все самое лучшее, поэтому внедряла новации, привлекала сильные кадры, отправляла специалистов на учебу.
Развитие отделения анестезиологии и реанимации изначально шло в ногу с наукой, благодаря чему практически сразу стало передовым. В этом огромная заслуга профессора Эдуарда Владимировича Недашковского. В 1975 году он организовал курс анестезиологии и реаниматологии в Архангельском государственном медицинском институте, который со временем «вырос» в одноименную кафедру. Параллельно создавалась новая клиническая база АГМИ в Первой горбольнице. Кстати, Эдуард Владимирович по‑прежнему участвует в жизни отделения.
Остается крепким и союз научной школы с практической медициной. Кафедру анестезиологии и реаниматологии СГМУ (она располагается в Первой горбольнице) сегодня возглавляет ученик Недашковского Михаил Киров — профессор, автор более 700 научных работ, член-корреспондент РАН. Михаил Юрьевич помогает коллегам из Первой горбольницы с внедрением прогрессивных методик лечения.
Разработки Михаила Кирова касаются персонализированного подхода к мониторингу и терапии критических состояний, оказанию помощи при шоке, сепсисе, респираторном дистресс-синдроме, кардиохирургических операциях. Многие из технологий, которые сегодня применяют анестезиологи-реаниматологи в России, впервые появились именно в нашем городе — таков результат реализации научных проектов. Неслучайно много лет Архангельск является площадкой для проведения конференции «Беломорский симпозиум», на которую съезжаются анестезиологи-реаниматологи со всей страны.
Значимый вклад в развитие реанимационной службы внесли врачи Владимир Федорович Феликсов и Ирина Николаевна Грибина, которые в разные годы возглавляли отделение анестезиологии — реанимации.
Экстремальная медицина как образ жизни
Для нынешнего заведующего отделением Игоря Никулинского (на этой должности он с 2021 года, а работает здесь более двадцати лет) экстремальная медицина — образ жизни. Интерес возник еще в детстве благодаря маме — фельдшеру скорой помощи. На четвертом курсе мединститута Игорь Сергеевич устроился на «неотложку» медбратом в реанимационной бригаде. И когда пришел в Первую горбольницу, еще долго совмещал работу со «скорой помощью». Распрощался несколько лет назад, прежде всего из‑за нагрузок на основном месте. Анестезиолог-реаниматолог — одна из самых дефицитных специальностей, каждому приходится работать за себя и за того парня.
— Кадры — наша основная проблема. Работа трудная, интенсивная, многие не справляются с нагрузкой и находят более легкую работу. Остаются настоящие профессионалы своего дела, кто не боится трудностей. Выручают внутренние и внешние совместители. Особый интерес для нас представляют те, кто в дальнейшем остается в нашем стационаре. Есть люди, которые целенаправленно хотят сюда, но их мало. Работа здесь интенсивная, ответственная. Многие из коллег, кто начинал работу в нашем коллективе, сейчас занимают ключевые роли в реанимационных отделениях содружественных стационаров города и области, — рассказывает Игорь Никулинский. — В этом году в отделении будет проведен ремонт, обновится оборудование, что поможет сохранить наши профессиональные традиции, которые развиваются, несмотря на трудности.
Отделение анестезиологии — реанимации рассчитано на 18 коек. Пациенты попадают сюда с черепно-мозговыми травмами, острыми отравлениями, сепсисом, энцефалопатиями, панкреонекрозами с осложненным течением, требующими замещения многих функций в организме: дыхательной, сердечной, почечной. Нередко встречаются коморбидные случаи, когда у человека сразу несколько серьезных проблем: например, в анамнезе инфаркт, инсульт, поражение сосудистого русла, деменция, диабет — и возникает острая хирургическая патология, это самые тяжелые для выхаживания пациенты. Возраст пациентов самый разный — от 18 до 100 лет и выше.
Анестезиологическая служба обеспечивает работу 17 операционных, ежедневно каждый врач работает на двух-трех операциях. Все пациенты после больших хирургических вмешательств поступают в отделение анестезиологии — реанимации для проведения курса интенсивной терапии и послеоперационного наблюдения.
— Если операция сделана вовремя, четко и элегантно — процесс выхаживания идет быстрее. В ряде случаев больной на следующие сутки после больших вмешательств может быть переведен в профильное хирургическое отделение. Иногда требуется длительная коррекция в условиях нашего отделения, — говорит Игорь Никулинский. — В послеоперационном периоде мы обеспечиваем пациентам мониторинг центральной нервной системы, гемодинамики, функций дыхания, температуры, диуреза, общего состояния, отслеживаем моменты пробуждения, выхода из комы, если она есть, обеспечиваем коррекцию по электролитному составу, метаболизму, гликемическому профилю, энергетической составляющей, по объему жидкости — введенной и выделенной, дренажным потерям. Все, что происходит в организме, должно быть под строгим контролем.
Через десятилетия
Когда каждый день наблюдаешь грань между жизнью и смертью, профессиональное выгорание наступает быстро. Тем ценнее, что есть энтузиасты, которые через десятилетия пронесли искреннее стремление помогать людям.
В отделении работает Валентин Николаевич Паромов — в профессии он 50 лет. По 25–30 лет посвятили реаниматологии Сергей Альбертович Вашуков, Людмила Николаевна Родионова, Илья Яковлевич Насонов, Максим Юрьевич Образцов. Остальной коллектив — более молодые специалисты, но, как отмечает заведующий, приверженцы интенсивной терапии.
Анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Попов работает в отделении с 2009 года. Специальность выбрал на пятом курсе, а в Первую горбольницу пришел после окончания СГМУ.
— Во время учебы мне нравилось посещать кружок по анестезиологии и реаниматологии. После окончания университета поступил в ординатуру на базе Первой городской больницы, — делится Дмитрий Сергеевич. — Реаниматология — многокомпонентная стезя, она перекликается с другими специальностями, которые также нужно знать. За годы работы изменились подходы к лечению больных, появилось много новых технологий. Это помогает в работе, тем более пациенты «проще» не становятся, даже более тяжелые случаи встречаются. В нашей специальности важны терпение, сила воли, характер и, конечно, физическое и психическое здоровье. Быстро происходит выгорание, важно вовремя восстанавливаться.
Врач определяет тактику лечения и контролирует процесс, делает назначения, выполняет различные манипуляции, инвазивные вмешательства. Что касается выхаживания тяжелых пациентов, то 80 процентов этой работы делается золотыми руками медицинских сестер.
В отделении реанимации большой коллектив медсестер во главе с Татьяной Алексеевной Бровиной, многие работают более 20 лет.
Галина Васильевна Белоус трудится реанимационной медсестрой более 45 лет. Сейчас ее основное место работы — кардиооперационная, а в общей анестезиологии и реанимации она дежурит. Коллеги восхищаются ее работоспособностью. В 2021 году Галина Белоус стала победителем конкурса «Профессия — жизнь», недавно награждена почетной грамотой Президента РФ.
Галина Васильевна пришла в реанимацию после Архангельского медицинского училища в 1977 году. Становление службы проходило на ее глазах.
— Свою работу я люблю за чувство ответственности, за удивительные моменты, когда в экстренных ситуациях нам удается завести сердце пациента. Понимание того, что он будет жить дальше и ты была к этому причастна, дает невероятное моральное удовлетворение. Напряжение, физическая усталость — все забывается моментально. В ритме реанимации можно поймать ощущение жизни, — говорит Галина Васильевна.
Масштабное обновление
В юбилейный год в отделении анестезиологии — реанимации начался долгожданный капитальный ремонт. Обновят все: проводку, вентиляцию, систему пожаротушения и оповещения, окна, двери, полы, стены, разводку газа, освещение. Осенью отделение отметит юбилей, и врачи мечтают в преддверии праздника справить новоселье. Рассчитывают, что появится и новое оборудование.
главный врач Первой городской больницы
— Создать комфортные условия для лечения пациентов и работы медперсонала — важнейшая задача, — рассказывает главный врач Первой городской больницы Сергей Красильников. — Конечно, отделение анестезиологии — реанимации должно соответствовать самым современным требованиям, оно очень востребовано. К нам поступает много срочных больных: например, в прошлом году их было 62 процента от общего количества госпитализированных. В больнице высокая хирургическая активность. За 2022 год мы провели 14 тысяч операций, в том числе высокотехнологичных. У нас представлено восемь видов высокотехнологичной медицинской помощи, которые очень востребованы у пациентов: кардиохирургические, нейрохирургические, сосудистые вмешательства. Активно развивается гепатопанкреатобилиарная хирургия. С 2017 года у нас выполняются операции по трансплантации почки.
Сергей Красильников подчеркивает, что обновление постепенно происходит во всех подразделениях. Развитие хирургии невозможно без технологий, и больница использует все возможности для закупки современной аппаратуры. В прошлом году, например, при поддержке министерства здравоохранения Архангельской области и правительства региона приобрели навигационную нейрохирургическую систему за 32 млн рублей и ангиографический комплекс за 61 млн рублей.
Масштабная реконструкция ждет отделение экстренной медицинской помощи.
— Приемный покой сильно устарел, он не соответствует той нагрузке и задачам, которые есть сегодня. За помощью обращается все больше пациентов, за сутки регистрируется до 200 обращений, — поясняет Сергей Валентинович. — Разработан проект реконструкции, который позволит усовершенствовать работу, потоки пациентов будут разделены на плановых, срочных и инфекционных. Все будет по‑новому, с современными подходами. Это позволит сократить время пребывания пациентов в приемном покое, быстрее и качественнее помочь им. Свою миссию мы видим в оказании людям высококвалифицированной помощи, основанной на интеграции науки, большого практического опыта и традиций Первой горбольницы.
Мы используем все преимущества, которые дает многопрофильное медучреждение. Все структурные подразделения дополняют друг друга, а врачи находятся в тесном взаимодействии. У всех специалистов должен быть один общий уровень — очень высокий. В больнице трудится 1860 человек, и каждый на своем месте вносит бесценный вклад в общее дело. Заслуги наших врачей регулярно отмечают на самом разном уровне. Я благодарен всем за неравнодушие и профессионализм.
Цифры
- 27 тысяч пациентов пролечено в стенах Первой городской в 2022 году. Примерно 15 процентов больных, госпитализированных в стационар, получают интенсивную терапию и реанимационную помощь
- 1860 человек — численность коллектива Первой городской больницы Архангельска