Ответить на этот вопрос помогает Архангельская клиническая психиатрическая больница
Работа Архангельской клинической психиатрической больницы и в прошлом, и в настоящем тесно связана с поселком Талаги Приморского округа. В свое время она была фактически градообразующим предприятием поселка, а его жители составляли 90 процентов коллектива больницы. Сегодня работа АКПБ также во многом построена на тесном контакте с администрацией округа и ключевыми организациями Талаг. В чем ее суть — рассказывают главный врач Виктор Амосов и его коллеги.
Дружеские и рабочие отношения
В 1961 году на месте корпусов бывшего лагеря заключенных в поселке Талаги открылась областная психиатрическая больница № 2 на 300 коек. Существовавшая в то время больница № 1 располагалась в Архангельске на улице Суворова в деревянных бараках 1905 года. И когда встал вопрос о строительстве кардиологического корпуса Первой городской больницы, облздравотдел принял решение снести бараки, а психиатрическую больницу разместить за чертой города, в спокойном и тихом месте.
Так в поселке Талаги в 1983 году были построены новые здания на 500 коек. Спустя время больницы № 1 и № 2 стали одним целым. Здесь получают психологическую, психиатрическую, психотерапевтическую, наркологическую лечебно-диагностическую и социально-реабилитационную помощь жители всей Архангельской области.
— Наша больница была построена раньше Архангельской нефтебазы и фактически стала градообразующим предприятием. До определенного момента почти 90 процентов сотрудников больницы были жителями поселка, — рассказывает главный врач Виктор Амосов. — Сейчас картина кадрового состава несколько изменилась — в первую очередь это связано с изменениями в структуре больницы. В 2019 году к ней присоединили психоневрологический диспансер, который располагается в Архангельске на улице Ярославской. Теперь там тоже трудятся жители Приморского округа, а к нам на работу многие приезжают из города. Кроме того, в марте этого года завершился процесс присоединения к больнице Котласского ПНД с мощной поликлиникой и стационаром на 60 коек. Можно сказать, что теперь кусочек Приморья есть и на территории Котласа.
Наша работа основывается на плотном взаимодействии с главой Приморского округа Валентиной Рудкиной, Талажским территориальным отделом, нефтебазой «Роснефти», Талажской средней школой.
Не только дружеские, но и рабочие отношения у нас выстроены с Архангельской воспитательной колонией. В рамках федерального закона без аукционов и конкурсов мы закупаем там мягкий инвентарь: воспитанники колонии шьют качественные наволочки, простыни, полотенца, при этом стоит их продукция существенно дешевле, чем у производственных гигантов.
В ближайшее время произойдет еще два важных для стационара события. Во-первых, на территории Приморского округа строится газопровод, и постепенный переход на газ позволит учреждению существенно сократить расходы на отопление.
А второе — губернатор Александр Цыбульский поручил в 2024 году провести ремонт дороги к больнице с обустройством тротуаров и системы водоотведения. Все это улучшит транспортную доступность для пациентов и их родственников, сотрудников больницы и «скорой помощи».
Судебная психиатрия: первый в России центр
Первый в России межрегиональный центр судебной психиатрии начал функционировать также на территории Приморского округа. Это произошло в 1992 году. На первых порах в состав центра входили отделения амбулаторной и стационарной экспертизы и отделение с усиленным наблюдением. К 1994 году открылись еще два отделения для принудительного лечения общего типа, созданы клинико-психологическая лаборатория и отдел социальной работы.
— Создание центра позволило сократить сроки расследования уголовных дел, отказаться от этапирования подэкспертных и лиц, направленных на принудительное лечение, в другие регионы, обеспечило условия для оказания комплексной квалифицированной психиатрической, психологической и социальной помощи особому контингенту лиц, страдающих психическими расстройствами, — говорит заведующий отделением судебно-психиатрической экспертизы, заслуженный врач Российской Федерации Владимир Гольдфайн. — На сегодняшний день центр функционирует как группа профильных отделений судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения, но цели и задачи у нас остаются прежними.
Психиатрическая служба берет курс на открытость
Общемировая тенденция такова, что количество психических расстройств неуклонно растет. И Архангельская область — не исключение.
— Наиболее распространенные заболевания у нас в регионе — это депрессии и тревожные расстройства, — говорит главный внештатный психиатр министерства здравоохранения Архангельской области, заместитель главного врача АКПБ Эльвира Конопленко. — В числе основных причин эксперты Всемирной организации здравоохранения выделяют урбанизацию, усложнение производственных и образовательных технологий, нарастающий информационный прессинг, рост частоты возникновения чрезвычайных ситуаций, ухудшение физического здоровья, в том числе репродуктивного, рост числа травм головного мозга и родовых травм. Для Архангельской области еще актуальны интенсивное постарение населения и климатические особенности региона. Психотравмирующие ситуации последних лет также отражаются на психическом здоровье населения. Одновременно с этим важно учитывать и то, что за минувшие десятилетия наши знания и возможности диагностики значительно улучшились.
Современная специализированная психиатрическая служба отказывается от замкнутости и привлекает к взаимодействию другие государственные и общественные институты. Создаются различные по своим задачам подразделения внебольничного звена помощи, особенно для оказания психолого-психотерапевтической помощи участникам СВО и их родственникам.
— Мы переходим от преимущественно биологической к биопсихосоциальной модели оказания психиатрической помощи. Всеми силами стараемся преодолеть в обществе стигматизацию и дискриминацию, связанную с психическими заболеваниями, — подчеркивает Эльвира Расимовна. — Еще одно важное направление — интеграция в первичную медицинскую сеть отдельных видов психиатрической помощи, что предполагает «встречное движение» психиатрической и общемедицинской служб, разработку единых организационных методов и совместное решение возникающих задач.
Стационар работает круглосуточно
Стационар Архангельской кинической психиатрической больницы в поселке Талаги работает круглосуточно.
— В первый больничный комплекс поступают острые пациенты, — рассказывает заместитель главного врача АКПБ по медицинской части Елена Осина. — В отделении первого психотического эпизода акцент сделан на диагностику, в психотерапевтическом отделении, где находятся люди с пограничными расстройствами, — упор на психиатрию, а не на медикаментозное вмешательство. В структуру комплекса также входят психиатрические, психоневрологические, наркологические отделения и койки для оказания платных услуг, где лечатся анонимно.
В детско-подростковом отделении есть психиатрические койки, наркологические и реабилитационные. Для детей нахождение в стационаре очень проблематично. Поэтому мы стараемся создать для них комфортные условия с более короткими сроками госпитализации. Работаем с родителями или опекунами, подбираем лечение и выписываем на амбулаторное долечивание.
Во втором больничном комплексе лечатся пациенты с хроническими психическими расстройствами, которым требуется реабилитационное вмешательство и подготовка к проживанию в социуме.
Кроме того, здесь проходят медицинскую реабилитацию лица с наркологическими расстройствами. Функционируют отделения судмедэкспертизы и принудительного лечения, куда по решению суда поступают больные в тяжелом психическом состоянии, совершившие преступления.
Уникальная лаборатория востребована во всем регионе
В диспансере АКПБ функционирует уникальная клинико-диагностическая лаборатория, специализирующаяся на проведении химико-токсикологических исследований, которая обслуживает все районы области. Пациенты больницы проходят дорогостоящие исследования бесплатно по программе госгарантий. Исключение — профилактические медицинские осмотры и медкомиссии.
— Большинство граждан, обращающихся в наше учреждение, в том числе и подростков, проходят через самый простой экспресс-тест обнаружения наркотических веществ. В 2023 году было проведено 16 тысяч скрининговых исследований, — рассказывает заведующий лабораторией, врач клинической лабораторной диагностики Олег Носов. — Если на первом этапе что‑то выявлено, то назначается подтверждающий метод: газовая хроматография с масс-селективным детектированием. В прошлом году мы выполнили две тысячи исследований, из них 30 процентов показали положительный результат. Помимо наркотических веществ на этом приборе подтверждаем, принимает ли пациент психиатрического отделения назначенное лекарственное вещество. Это уникальное и дорогостоящее оборудование есть только в диспансере и в нашем структурном подразделении — Котласском ПНД.
Определение маркера хронического злоупотребления алкоголем позволяет специалистам на ранней стадии выявить хронический алкоголизм и обеспечить мониторинг эффективности проводимой терапии посредством объективного отражения ремиссии или возникновения срыва.
Научно обоснованный подход к лечению зависимостей
Главное направление работы отделения наркологической помощи взрослому населению диспансера — профилактика, диагностика, лечение и медицинская реабилитация лиц, страдающих от зависимости, связанной с употреблением психогенных веществ.
Взаимодействие между стационаром и амбулаторным звеном в реабилитации зависимых основано на проверенной и эффективной программе «Двенадцать шагов». Вместе с тем в диспансере успешно работает единственная в России очная группа по современной программе помощи зависимым SMART Recovery.
— «Двенадцать шагов» — основная программа реабилитации, — отмечает заведующий отделением Антон Минин. — Но в наркологии не существует универсальных путей избавления от зависимостей. Если в течение десяти занятий человек понимает, что методика ему не помогает, то нужно пробовать что‑то другое. В качестве альтернативы мы организовали работу по программе SMART Recovery, в основе которой лежат мотивационные, поведенческие и когнитивные методы терапии. По философии «умного выздоровления» человеку нужно решить четыре задачи: создать мотивацию на исцеление; научиться управлять и справляться с тягой; управлять мыслями, эмоциями и поведением; сбалансировать жизнь. Когда человек справится с этими задачами, он справится со своими зависимостями. Стойкая ремиссия постоянных участников группы говорит сама за себя. Изюминка программы — в научно обоснованном подходе. На регулярных встречах, которые проходят по средам в 17:00 и пятницам в 9:00 в кабинете № 210 по адресу: улица Ярославская, 42, мы до совершенства оттачиваем инструменты, помогающие человеку жить и верить в себя.
Анонимная группа открыта для всех, кто хочет справиться со своей зависимостью, будь то наркотическая, пищевая или влечение к азартным играм.
Помощь участникам СВО и их родственникам
Учреждение работает в тесном взаимодействии с фондом «Защитники Отечества», где для участников СВО и их родственников организован прием медицинского психолога.
— Специалист проводит скрининг на выявление посттравматического стрессового расстройства и других расстройств адаптации, связанных с тяжелой жизненной ситуацией, и оказывает кратковременную психологическую интервенцию, — рассказывает заместитель главного врача АКПБ по профилактике и межведомственному взаимодействию Анна Еремеева. — Если психолог видит, что есть психическое расстройство, в том числе пограничное, он мотивирует на обращение за психотерапевтической врачебной помощью в диспансер. Здесь уже психотерапевт оказывает помощь комплексно и в разных форматах, при необходимости с использованием фармакотерапии. Для более тяжелых случаев подключаются ресурсы дневного стационара или отделений стационара.
В 2023 году амбулаторно получили помощь 85 участников СВО и 63 члена их семей, стационарно — 66 участников и 11 членов семей.
Специалисты Архангельского ПНД сделали ставку на групповую работу и уже готовы делиться первыми положительными результатами.
— На протяжении шести месяцев мы вели проектную группу с родственниками участников СВО. Трагедия разделила их жизнь на до и после. Благодаря специальным методикам они прожили горе и не застряли в нем, преодолели свои страхи. Сейчас это светлые люди, которые поняли, как им жить дальше. Они нашли новых друзей, наладили взаимоотношения с близкими. Следующие участники с информационной жадностью слушали их рассказы о том, что происходило на занятиях, и выразили желание тоже заниматься в группе.
Полученный опыт, который показал свою эффективность, мы планируем распространить на всей территории Архангельской области, — отметила Анна Александровна. — Будем делиться с коллегами нашими наработками и результатами, чтобы они тоже могли применять эти психотерапевтические методики в своей практике.