Когда, кому и какую диагностику стоит пройти
В архангельской клинике «Инномед» создано новое направление работы — Центр амбулаторной профилактики инсульта. Какие возможности центр предоставляет своим пациентам, рассказывает руководитель «Инномеда», сердечно-сосудистый хирург высшей категории Александр Иваненко.
— Александр Николаевич, что ждет пациента, который решит пройти профилактику инсульта в вашем центре?
— В профилактику инсульта входит несколько блоков обследований: лабораторные анализы, функциональная и ультразвуковая диагностика и консультация врача-невролога, плюс могут потребоваться дополнительные исследования.
Зачем нужна такая подробная диагностика? Развитие инсульта сложно предупредить. Очень часто история, которая ему предшествует, протекает бессимптомно, человек может не знать, что у него есть проблема, пока не произойдет сосудистая катастрофа. Поэтому так важно вовремя проходить обследование.
— Давайте подробнее расскажем о диагностике.
— Лабораторные анализы включают, во‑первых, общий анализ крови и общий анализ мочи, которые позволяют нам в целом оценить состояние систем организма: есть ли у человека заболевания воспалительного характера, проблемы с гемоглобином и так далее. То есть они не направлены напрямую на профилактику инсульта, но это базовое исследование, без которого не обойтись.
Во-вторых, мы берем биохимический анализ крови, куда входит анализ на холестерин и его части. Как мы всегда объясняем своим пациентам, есть холестерин хороший и холестерин плохой. Хороший участвует в производстве гормонов, плохой — в образовании холестериновых бляшек. Как правило, повышенный уровень плохого холестерина означает предрасположенность к атеросклерозу. А ведь атеросклероз может привести к росту бляшек и увеличению риска развития инсульта.
Третий анализ, который мы будем рассматривать, это коагулограмма, то есть анализ крови на свертывающую систему. Зачем он нужен? Одним из видов инсульта является так называемый тромбоэмболический инсульт. Он случается, когда тромб отрывается и улетает в сосуды головного мозга. Значит, нам нужно определить, есть ли в организме тромб либо процесс тромбообразования.
Следующий блок исследований — функциональная и ультразвуковая диагностика. Здесь мы, во‑первых, проведем УЗИ артерий шеи — это золотой стандарт диагностики атеросклероза артерий шеи. По сути, проведя это исследование, мы с вероятностью 90 процентов обнаружим проблему, если она есть.
— Что врач увидит на УЗИ?
— Как правило, наличие атеросклеротических бляшек. Причем нас будет интересовать не только наличие бляшки, но и то, насколько эта бляшка значима для организма. Как определяется значимость? Если сосуд сужен бляшкой более чем на 60 процентов, то это сужение является значимым. Кроме того, врача УЗИ будет интересовать скорость кровотока в проблемном месте: когда сосуд сужается, скорость кровотока растет. Представьте дуло водного пистолета, из которого вода вылетает со свистом, — здесь то же самое: чем уже отверстие, тем выше скорость. Если мы видим турбулентный (то есть закрученный, завихренный) кровоток, скорость которого составляет более 140–150 сантиметров в секунду, мы понимаем, что перед нами значимое сужение сосуда.
— Еще одно исследование — ЭхоКГ, то есть УЗИ сердца. Что оно позволяет увидеть?
— Кроме тех или иных структурных изменений в сердце мы обязательно оцениваем наличие каких‑либо тромботических масс в полостях сердца. В предсердиях есть дополнительные камеры, которые называются «ушки», и если пациент страдает от аритмии, то в этих ушках могут образовываться и скапливаться тромбы. Если тромб оторвется и улетит в сосуды головного мозга или шеи, разовьется инсульт. Поэтому во время ультразвукового исследования сердца (а в этом случае мы проводим его через пищевод, и оно называется ЧП ЭхоКГ) мы обязательно оцениваем наличие тромбов в ушках предсердий и, если находим, назначаем терапию.
С этим связано и третье исследование — холтеровское мониторирование, когда в течение суток оценивается электрокардиографическая активность сердца пациента. С его помощью доктор ищет нарушения ритма сердца, потому что, как мы уже проговорили, аритмия приводит к риску тромбообразования в ушках предсердий.
— Гипертония как‑то влияет на риск развития инсульта?
— При гипертонической болезни на фоне гипертонического криза давление может быть настолько высоким, что происходит разрыв сосуда в голове. И это тоже приводит к развитию инсульта. Поэтому в комплекс исследований для профилактики инсульта обязательно входит суточное мониторирование артериального давления. СМАД позволяет нам не только диагностировать гипертоническую болезнь, но и назначить пациенту индивидуальную терапию.
— Это все, что нужно, чтобы распознать риск инсульта?
— Есть и дополнительные методы — мы используем их, если у нас возникают какие‑то сомнения. Это компьютерная томография артерий шеи и головного мозга с контрастированием и церебральная ангиография (то есть ангиография сосудов головного мозга).
Когда пациент прошел все блоки диагностических исследований, его осматривает врач-невролог, который оценивает результаты диагностики, определяет, есть ли у пациента риск развития инсульта, назначает консервативную терапию и решает, есть ли необходимость в оперативном лечении.
— Вот я обычный человек, у которого нет никаких установленных диагнозов вашего профиля. Как мне понять, не пора ли пройти все эти обследования?
— Первое: вам нужно обязательно обследоваться, если у кого‑то из ваших родных были инсульты. Второе: на мой взгляд, любой человек старше 40–45 лет должен пройти диагностику, даже если в данный момент его ничего не беспокоит. Все методы обследования и диагностики, которые мы используем в Центре амбулаторной профилактики инсульта (за исключением церебральной ангиографии), неинвазивны и не требуют госпитализации.
Контакты
Записаться на консультацию и проведение операции можно по телефону (8182) 608‑808.
Адрес: г. Архангельск, пр. Советских Космонавтов, 57.
Официальный сайт клиники «Инномед»
Официальная страница клиники «Инномед» в соцсети «ВКонтакте»